西安交通大学第二附属于医院
健康&科普

脂肪肝，是因为我太胖了吗？

       随着人们饮食结构、生活方式、工作方式等改变以及健康意识的增强，通过体检发现的脂肪肝患者越来越多，且在不同年龄段、男性女性、体态胖瘦均可出现，全科医生在门诊经常会遇到30岁左右的患者转氨酶升高或腹部影像学检查发现脂肪肝。

       那到底什么是脂肪肝？为什么有些人不胖也会得脂肪肝？得了脂肪肝怎么办？

       ......

       针对这些疑问，让我们一起听听医生怎么说～～～

       一、什么是脂肪肝

       肝脏是人体新陈代谢的重要器官，不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素的代谢，还参与激素、药物等的转化分解以及胆汁分泌、机体防御等作用。当脂类代谢异常时，脂肪在肝细胞内堆积，就形成了脂肪肝，分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

       有研究发现，接近3个中国人中就有1个是非酒精性脂肪性肝病。

       哪些人群容易发生脂肪肝

       1、肥胖患者  

       因肥胖状态下易产生胰岛素抵抗、游离脂肪酸增多和各种细胞因子的异常表达，导致体内过多脂肪堆积在肝脏，出现脂肪肝。

       2、 “瘦胖子”

       有些患者体型看起来不胖、四肢纤细，但通常有近期体重和腰围增加的病史，如腹型肥胖，同样可因为脂肪分布异常出现脂肪肝。

       为减重长期节食或素食以及肠道病变所致营养不良，就很容易患脂肪肝。

       原因是：这种情况下体内能量供应不足，促使脂肪分解和动用，结果大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，导致肝内脂肪积蓄，形成营养不良性脂肪肝。即使长期不吃含有胆固醇的食物，人体的肝脏还是照样会夜以继日地加工合成胆固醇，加重脂肪肝形成。

        3、家族遗传

       脂肪代谢异常。

       4、长期大量饮酒、熬夜、高脂饮食

       脂肪代谢紊乱引起脂肪肝。

       5、糖尿病、高血压、血脂和尿酸等代谢异常

       这些患者脂肪肝与代谢性疾病互为因果，代谢紊乱不但与2型糖尿病和心血管疾病高发密切相关，而且参与脂肪肝的发生和发展。

       二、脂肪肝的症状和危害

       1、大多数脂肪肝患者早期可无任何症状，常在体检时发现；

       2、进一步发展可出现现乏力、消化不良、皮肤瘙痒、右上腹不适或胀痛等症状，由酒精引起者会有营养不良的表现，如消瘦；

       3、再进一步发展可致脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。

       有的年轻酗酒患者首次以腹胀或呕血、黑粪就诊，最后确诊为酒精性肝硬化，要引以为戒。

       心血管疾病风险增加：肝脏物质代谢功能受损会加重脂代谢异常，如高游离脂肪酸血症、高胆固醇血症，同时，肝细胞合成分泌血管活性物质的能力减弱，都会增加心血管疾病的发生风险。

       如何早期发现脂肪肝

       这些患者注意！

       长期大量饮酒、熬夜、长期素食或高脂饮食、感染肝炎病毒，或存在肥胖/腹型肥胖、糖尿病、高血压、血脂和尿酸等代谢异常。

       完善检验检查：肝功能、肝纤维化指标。影像学诊断首选B型超声检查，表现为肝脏前场回声增强（“明亮肝”）、远场回声衰减，以及肝内管道结构显示不清楚等特征。

       上腹部CT对发现早期肝硬化有一定优势。

       三、如何预防和治疗脂肪肝 

       1、改变不良生活方式

       减少体重和腰围是预防和治疗脂肪肝及其合并症最为重要的治疗措施。

       控制膳食热量摄入，每日减少500～1 000 kcal热量。

       平衡膳食结构，适量摄入脂肪和碳水化合物，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸以及膳食纤维摄入，包括豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，一日三餐定时适量。

       长期大量饮酒者应戒酒。

       2、适当锻炼

       长期久坐和缺乏体育锻炼的生活方式是脂肪肝发生的重要原因，易致中心性肥胖。运动可以改善脂代谢紊乱从而减少肝脏脂类沉积。患者可根据自身兴趣并能够坚持为原则选择体育锻炼方式，特别是有氧运动，以促进体内脂肪消耗，增加骨骼肌质量。例如：每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动 20分钟，每周3次，同时做8～10组阻抗训练，每周2次。个体化的运动处方可增加患者锻炼的持久性，通过减重达到预防和治疗脂肪肝的作用。

       3、药物治疗

       至今尚无公认的防治脂肪肝的特效药物。部分降糖和降酯、降尿酸药物通过改善胰岛素抵抗、降低血糖、血脂和尿酸和辅助减肥等作用，间接有治疗脂肪肝的作用，慎用具有肝损伤作用的药物。

       4、减重手术

       又称代谢手术，可最大程度地减肥和维持理想体重，而且可有效控制代谢紊乱，对于体重指数BMI≥35kg/m2(亚洲人群≥32.5kg/m2)（BMI=体重（kg）/身高（米）2），尤其合并2型糖尿病患者，饮食和运动无效时可将减重手术作为一种治疗选择。

       脂肪肝的发生与诸多因素有关，如不及时发现并采取干预措施会引发其他疾病。

       早预防、早发现、早治疗对于任何疾病的发生发展都具有重要作用。如果您还有任何疑问，欢迎来全科医学门诊，医生为您详细解答。